老年高血壓特點(diǎn)及高血壓用藥誤區(qū)

撫順市順城區(qū)中心醫(yī)院

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高血壓概念;高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。老年人指年齡≥65歲，我國(guó)老年人群高血壓患病率高達(dá)20%.老年高血壓定義，年齡大于60歲，血壓持續(xù)或3次非同日坐位血壓大于或等于140/90mm Hg 如果舒張壓正常收縮壓增高診斷為老年收縮性高血壓.

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老年高血壓特點(diǎn)

1 、單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人動(dòng)脈血管硬化加重，大動(dòng)脈血管彈性下降，對(duì)血流沖擊的緩沖能力減弱，造成高壓升高、低壓(舒張壓)降低。于是，在老年患者中我們經(jīng)常能看到高壓升高，而低壓不高或偏低的現(xiàn)象。

2、血壓波動(dòng)大，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的血壓更易隨體位、情緒和季節(jié)等外界因素的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)。不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

3、進(jìn)餐后容易發(fā)生低血壓由于餐后較多的血液流入胃腸道，而老年人的心血管調(diào)節(jié)功能減弱，容易引起血壓降低，尤其是飽餐或大量飲酒后更易出現(xiàn)。三餐中早餐后低血壓發(fā)生率最高，如果餐后出現(xiàn)疲勞、頭暈、無(wú)力，甚至?xí)炟?、跌倒等癥狀，有可能是餐后低血壓的信號(hào)。

4、血壓晝夜異常，血壓正常的人，白天血壓相對(duì)較高，而夜間相對(duì)較低，有一定的規(guī)律。而隨著年齡的增長(zhǎng)，這種規(guī)律逐漸減弱，因此老年人往往出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)出夜間血壓降低幅度減少或夜間血壓不降反升等現(xiàn)象。這種節(jié)律的異常更易導(dǎo)致心臟、腦、腎臟等臟器的損害。

5、容易發(fā)生白大衣性高血壓，白大衣性高血壓是指由醫(yī)生或護(hù)士在診室內(nèi)測(cè)量血壓時(shí)，患者血壓升高，而在家中自測(cè)血壓時(shí)，或做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓不高的現(xiàn)象。老年人發(fā)生白大衣性高血壓的概率大約為整體人群的三倍，有四成的老年人有白大衣性高血壓。在家測(cè)血壓的平均值若≥135/85mmHg 時(shí)，可以確診高血壓。

6、體位變化容易出現(xiàn)低血壓，老年人血管自我調(diào)節(jié)能力差，當(dāng)出現(xiàn)體位變動(dòng)，比如從臥位、坐位或蹲位突然站立(直立位)時(shí)，容易出現(xiàn)血壓下降，引起頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实饶X供血不足的癥狀，尤其伴有糖尿病、低血容量時(shí)更易出現(xiàn)。

老年高血壓患者同時(shí)服用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、治療前列腺增生(老年男性)的藥物及精神類(lèi)藥物時(shí)，更容易引起體位性低血壓，因此老年患者在選擇各種藥物治療時(shí)，首先需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做全面的評(píng)估。體位低血壓指老年人血管自我調(diào)節(jié)能力差，當(dāng)出現(xiàn)體位變動(dòng)，比如從臥位、坐位或蹲位突然站立(直立位)時(shí)，容易出現(xiàn)血壓下降，引起頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟实饶X供血不足的癥狀，尤其伴有糖尿病、低血容量時(shí)更易出現(xiàn)。

老年高血壓患者同時(shí)服用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、治療前列腺增生(老年男性)的藥物及精神類(lèi)藥物時(shí)，更容易引起體位性低血壓，因此老年患者在選擇各種藥物治療時(shí)，首先需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做全面的評(píng)估。

體位低血壓指:測(cè)量平臥 10min 血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20mmHg和(或)舒張壓相差>10mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟省＠夏耆梭w位性低血壓發(fā)生率較高，1/3 老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。

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藥物治療;將血壓控制達(dá)標(biāo)，避免心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生是核心治療，也是各種高血壓治療的硬道理。但是許多人對(duì)待高血壓有許多錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，最常見(jiàn)的就是不敢吃藥，其他還有:不難受就不用降壓藥;降壓藥不能隨便用，一旦用了就停不掉(擔(dān)心藥物依賴);血壓正常了就停藥，血壓高了再吃(按需用藥);長(zhǎng)期使用降壓藥有副作用(因噎廢食);降壓藥損害腎臟(擔(dān)心損害腎臟以及性功能)等，最終這些患者不是毀于疾病，而是毀于健康誤區(qū)和健康謠言。其實(shí)，高血壓是逐漸發(fā)生的，開(kāi)始可能有些不舒服，時(shí)間長(zhǎng)了反而沒(méi)有感覺(jué)了，這如同溫水煮青蛙?？墒牵瑳](méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血等感覺(jué)到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。高血壓是終身性疾病。高血壓的形成是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且是不可逆的。當(dāng)然，通過(guò)減鹽、限酒、減肥、運(yùn)動(dòng)等非藥物措施，血壓可有一定程度的下降，但下降幅度很少超過(guò)20mmHg，真正的降壓治療還得依靠藥物，而且降壓藥要終身使用。降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴性，可隨時(shí)停藥，問(wèn)題是，高血壓是終身性疾病，需要終身用藥治療。一些患者，血壓高了用藥，血壓正常了停藥，這種“按需用藥”的做法是非常錯(cuò)誤的，往往導(dǎo)致血壓波動(dòng)，而心梗、腦梗等并發(fā)癥往往是在血壓不穩(wěn)的時(shí)候發(fā)生的。血壓正常了是用藥的結(jié)果，停了藥血壓當(dāng)然反跳了。應(yīng)該“按時(shí)吃藥”，每天固定的時(shí)間使用固定的劑量，可以保持血液中一個(gè)恒定的藥物濃度，以維持一個(gè)穩(wěn)定的血壓。不可否認(rèn)，任何藥都不能避免副作用。不過(guò)，最新指南推薦的一線降壓藥已將副作用控制的很小。再者說(shuō)了，降壓藥的副作用再大也大不過(guò)高血壓的并發(fā)癥，擔(dān)心副作用而不用藥控制血壓，民間關(guān)于降壓藥損害腎臟的說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固，首先，高血壓可引起腎損害并加速腎功能惡化，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)常識(shí)，控制血壓是保護(hù)腎功能(保腎)的最主要措施，沙坦類(lèi)，普利類(lèi)，地平類(lèi)通過(guò)控制血壓都有保腎的作用，尤其是前兩種更是慢性腎臟病的首選用藥。無(wú)論年齡。中國(guó)成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，全國(guó)高血壓患者人數(shù)2.7億人，是患病率最高的慢性病。高血壓是導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年有 200萬(wàn)人死于與高血壓有關(guān)的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9成腦出血病人都有高血壓史?？梢哉f(shuō)，高血壓是人類(lèi)健康最主要的“殺手”。所以，正確認(rèn)識(shí)高血壓并嚴(yán)格的控制血壓具有非常重要的意義。

1、何時(shí)啟動(dòng)降壓治療?

① ≥60歲的高血壓患者，收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療;②<60歲的高血壓患者，只要收縮壓 ≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療。

2、血壓降到什么目標(biāo)?

降壓的靶目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg，最好130/80mmHg以下，80歲以上的老老年可適當(dāng)放松。對(duì)合并有糖尿病、慢性腎臟病、心室肥厚的高血壓患者，降壓的目標(biāo)值更嚴(yán)格，應(yīng)該控制在130/80mmHg以下。高血壓的發(fā)生，與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)?？刂聘哐獕?，除藥物治療外，還應(yīng)該改善生活方式，但藥物治療無(wú)疑是主要措施。高血壓起始用藥包括 ACEI類(lèi)(普利類(lèi))藥物、ARB類(lèi)(沙坦類(lèi))藥物、CCB類(lèi)(地平類(lèi))、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻斷劑等。

3、高血壓降壓誤區(qū)

誤區(qū)一:沒(méi)有感覺(jué)，就沒(méi)有問(wèn)題。血壓升高后會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué)。沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺(jué)到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應(yīng)該用藥。

誤區(qū)二:降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了，降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴，可隨時(shí)停藥。問(wèn)題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說(shuō)，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。當(dāng)然，早期無(wú)家族史的高血壓，通過(guò)改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。

誤區(qū)三:開(kāi)始不能用好藥，降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似抗菌素耐藥的情況。所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對(duì)心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個(gè)好，就選哪個(gè)，而且開(kāi)始就用好藥。

誤區(qū)四:血壓高吃藥，血壓正常就停藥用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會(huì)重新升高;高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。

誤區(qū)五:血壓越低越好收縮壓最好維持在 110-130mmHg 之間，過(guò)高或過(guò)低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-80mmHg之間。

誤區(qū)六:發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常，血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度隆壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過(guò)快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

誤區(qū)七:降壓藥隔幾年就要更換，如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒(méi)有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢(shì)，可以考慮換藥。

誤區(qū)八:降壓藥有副作用，任何藥都有副作用，包括降壓藥。如果按說(shuō)明用藥，副作用會(huì)很輕微。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。

誤區(qū)九:降壓藥傷腎，這種說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固，事實(shí)上沙坦類(lèi)，普利類(lèi)，地平類(lèi)降壓藥通過(guò)降壓有保腎的作用，尤其是前兩類(lèi)藥物更是慢性腎臟病的首選用藥。總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

誤區(qū)十:保健品也能降血壓近些年降壓保健品越來(lái)越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降鞋墊等，這些保健品都聲稱(chēng)有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類(lèi)保健品降壓，即使保健品沒(méi)有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。

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